院長紹介　その2

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　救命センターの患者は事故での外傷や、重症の方がほとんどです。

事故の方は現場で働いていたり自動車を運転するような若い方が中心です。

重症の患者さんは、がんのように悪くなるのが分かっている病気の方は運ばれて来ず、強い治療をしても耐えられる体力の残っている方が運ばれてきますので、超高齢のかたはほとんどおりません。

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　そうした患者さんは救命センターで急場を乗り切れば家の近くの病院やクリニック、または元いた病院に戻ってもらいます。

そこでは、事故後のリハビリなど、家にはまだ帰れないけれど、重症管理は必要でない期間を過ごします。

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　大学を去った私はそうした市中病院で、大学で学んだ糖尿病を中心とする、一般内科外来を担当しました。患者さんは救命センターに比べてぐっと高齢化します。

　ここではお年寄りの飲んでいる薬の多さを痛感しました。

病歴、通院歴が長い人ほどたくさんの薬を飲んでおられます。症状が増えると、当然薬も増えますが、今まで飲んでいた薬を減らすには説明が必要で、時間がかかる説明は時間の無い外来では避けがちになるからです。
 

　そこの病院は院外処方でした。院外処方では薬の種類を増やすと逆に収入が減ったりするという、診療報酬の仕組みもそこで知りました。

いろいろ調べてみると院内処方では薬価差益はさほどないので巷に言われる『病院を設けさせるために医者は薬をたくさん出す』というのは、実は違う事が判りました。

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　救命センターの患者は多くの場合、薬はおろか、食事も口から取れません。ほとんどの薬を言ったん休薬して、どうしても必要な薬だけ点滴で体内に入れます。

その後、食事が取れるようになってから必要な薬を処方します。

つまり、一旦投薬内容をリセットしてから必要なクスリを出すことができます。

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　そうした、ゼロベースの処方になれていた私は、不要と思われる薬を減らしまくり、切りまくりました。

その結果は以下のようなものでした。

・看護師と事務からは『先生の外来、時間かかって長い』と嫌みを言われました。

・病院の経営陣からは特に文句は出ませんでした。

・隣にある薬局から『売上が減りました、先生勘弁して下さい』と言われました。

・ご家族からは概ね喜ばれました。

・患者さんは『薬が減って良かった』という方が9割、『薬飲まな心配や』という方が１割でした。

この時の経験もあって、『自分の病院を作れば職員からは文句を言われることはない』という考えが芽ばえました。

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　また、大学在職中に乳癌のため母親の介護をし、看取ったことから、在宅医療にも携わることになりました。いろいろな人がいました。

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脳卒中で寝たきりになっている90歳を超えたおじいちゃんに『先生、胃瘻でも何でもして生かしてやって下さい』と言いながら、『私は自分に胃瘻なんかして欲しないですわ』と言い放つ家族。

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『出来るだけの事をしてあげたい』と、成功率の低い手術を行って、結局病院から一歩も出ることなく亡くなられた先輩のお母さん。

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自身で抗ガン剤の治療を希望したものの、副作用が強く、ガンの勢いも押さえられなくなってから『こんなんやったら抗ガン剤なんかやめといたら良かった』と言った私の母。

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　上海で万博観覧中に旅先で倒れた父親を、日本に連れ帰るため、現地に赴いたこともあります。

現地で入院した父の担当医は中国生まれでアメリカで研修したという医師でした。アメリカ仕込みのせいか、薬の使い方も体の大きなアメリカ人合わせていたようです。日本でいうとものすごい量を使っていたことにもびっくりし、交渉して薬の量を減らしてもらいました。日本で循環器の先生に『救命センターの医師は点滴の量が大雑把』とよく言われましたが、私から見て4倍ほどの量を使っている薬を使っているアメリカ（中国？）の医療に比べると、日本の医療は繊細だなあと思いました。

　あと、中国は何でも安いわけではありません。入院費用は4泊5日で200万ぐらいしてました。これでも私が父を連れ帰ったので早く退院できた訳で、現地のペースで行けば2週間、一千万ぐらいはかかっていたでしょう。

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　いろいろな患者さんを診察し、経験を積むにつれて自分が目指している事が見えてきました。人間の死亡率は100％で、生まれた人は必ず亡くなります。

目標･･･すなわちいつ死ぬか、寿命を意識した治療が必要なのではないかと。

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